解读《云南省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》

一、云南省“十三五”医改规划的背景和意义是什么？

“十二五”期间我省覆盖城乡的多层次医疗保障体系、医疗卫生服务体系不断完善，基本药物制度全面实施，基层医疗卫生机构改革不断深化，公立医院改革不断推进，公共卫生服务均等化水平持续提高，主要健康水平指标持续向优。但医疗卫生资源总量不足、分布不平衡、卫生人力资源短缺的问题仍然极为严峻，基层医疗卫生机构标准化建设程度较低，服务能力仍然较弱，难以承担基层首诊、分级诊疗的托底功能。政府对公立医院的引导责任、保障责任、管理责任和监督责任仍待落实。随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制性矛盾日益凸显,利益格局调整更加复杂，新情况不断涌现，改革任务更加艰巨。

为统筹谋划云南省“十三五”期间医改工作，编制《云南省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，旨在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，用中国式办法破解医改这个世界性难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。

二、云南省“十三五”期间医改的总体思路是什么？

高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话和考察云南重要讲话精神，贯彻云南省第十次党代会精神，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，树立大健康理念，坚持新时期卫生与健康工作方针，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，实施人民健康优先发展战略，推进卫生与健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，攻坚克难，积极探索符合云南实际的医改路径，为与全国同步全面建成小康社会和全国民族团结进步示范区、生态文明建设排头兵、面向南亚东南亚辐射中心建设提供坚实的健康保障。坚持以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持推进供给侧结构性改革，坚持难点突破、均衡发展，坚持医疗、医保、医药联动改革，坚持试点先行、点面统筹、循序推进。

三、云南省“十三五”期间医改的主要目标是什么？

到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。基层医疗卫生服务能力继续提升，贫困地区和边境地区医疗卫生服务继续改善。基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应各族人民多层次的健康需求。全省人均预期寿命力争达到全国平均水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率降低至全国平均水平，分别降至18/10万、7.5‰和9.5‰，传染病发病率控制在全国平均水平以下，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。

四、云南省“十三五”期间医改工作整体构架是什么？

“十三五”期间，全省深化医药卫生体制改革工作重点在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进人才发展和使用、公共卫生服务均等化、多元办医、科技创新、对外交流等相关领域的改革。

五、分级诊疗制度建设的主要内容是什么？

坚持群众自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗模式。一是健全完善医疗卫生服务体系，重点支持连片特困地区、边境地区、人口大县、医疗卫生资源紧缺地区的医疗卫生服务体系建设。通过财政投入、绩效考核、医保支付等方式，引导各级各类医疗卫生机构落实功能定位，加强协作，推动机构功能整合和资源共享。促进优质医疗卫生资源向基层流动，缩小城乡基本医疗卫生服务的差距。二是开展县级公立医院提质达标行动，开展县中心医院建设项目，开展州（市）县级中心医院建设工程，以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，提高县域医疗卫生服务能力。三是完善基层医疗卫生机构管理和运行机制，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资和绩效考核制度，建立完善“下得去、留得住、用得好”的基层医疗卫生人才政策体系。四是加快推进以全科医生为主的家庭医生签约服务制度，完善家庭医生签约服务内在激励与外部支撑机制,调动全科医生开展签约服务的积极性,完善签约服务内涵,增强群众对签约服务的主动性,提高签约服务覆盖面和水平,促进基层首诊、分级诊疗。五是推进医疗联合体建设和发展，建立完善上下联动的分工协作机制。充分调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性。六是完善分级诊疗管理机制，明确医疗机构急慢分治服务流程，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局，推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式。七是构建支撑分级诊疗制度的人口健康信息化体系，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息互联互通、共享共用。提升远程医疗服务能力,推进省院合作远程医疗政策试点,建设完善省、州（市）、县（区、市）、乡（镇）远程医疗网络系统,大力发展基于医联体的远程医疗服务。

六、现代医院管理制度建设的主要内容有哪些？

通过合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，加快实行政事分开和管办分开。建立规范高效的公立医院运行机制，取消药品加成（不含中药饮片），通过同步调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。建立符合行业特点的公立医院编制人事和薪酬制度。建立质量为核心、公益性为导向的公立医院考评机制，控制公立医院医疗费用不合理增长。到2020年，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

七、全民医保制度建设的主要内容有哪些？

按照全覆盖、保基本、兜底线、多层次、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，完善筹资和待遇调整机制，以医保支付方式改革为抓手，健全重特大疾病保障机制，促进商业健康保险发展，推动全民基本医保制度提质增效。到2020年，逐步形成医疗卫生机构与医保经办机构间数据共享机制，建立较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助和民政救济等衔接互动、相互联通机制，力争全面提供“一站式”服务。

八、药品供应保障制度建设的主要内容有哪些？

加快实施药品生产、流通、使用全流程改革，在公立医疗机构逐步实施药品采购“两票制”，调整利益驱动机制。提高基层和边远地区药品供应保障能力。完善药品和高值医用耗材集中采购制度。推动各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。建立规范有序的药品供应保障制度。

九、综合监管制度建设的主要内容有哪些？

通过深化医药卫生领域“放管服”改革、完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系，实行属地化监管，加强基层监督机构规范化建设和能力建设，建立健全综合监管保障机制，完善相关政策制度，鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变。建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

十、统筹推进相关领域改革的具体内容有哪些？

在重点抓好5项制度建设的同时，统筹推进5个方面工作：一是健全完善人才培养使用和激励评价机制。从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性和创造性，发挥医务人员改革主力军作用。完善毕业后教育制度，到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。二是加快公共卫生服务体制改革。完善基本公共卫生服务均等化机制，加强公共卫生服务体系建设，建立有利于防治结合的运行机制。三是加快形成多元办医格局。按照建设面向南亚东南亚辐射中心的定位和要求，结合生物医药和大健康产业发展，强化优质资源和企业引进，大力推进高端医疗发展。鼓励社会力量兴办健康服务业，扩大健康服务相关支撑产业规模。促进医疗与养老融合，发展健康养老产业。促进医疗与旅游融合，加快推进健康旅游产业发展。促进中医药健康服务发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。四是加强科技创新机制建设。加强医药卫生科技创新体系建设，建立科学、合理、客观、公正的科技评价体系和激励机制。加大中医药研发力度，促进中医药产业发展。加快卫生计生信息化建设，推进互联网、云数据、大数据、物联网等信息技术与传统医疗卫生服务模式深度融合，积极发展基于互联网的健康服务，进一步改善群众就医体验和就医可及性。五是加强完善对外交流合作机制。加强国际国内交流合作，引进国内外先进医疗理念和技术，提升我省医疗卫生服务能力。主动服务“一带一路”国家战略，建立完善与南亚东南亚国家医疗卫生交流合作机制，深化在医疗服务、疾病防控、卫生信息、卫生人才培养、卫生科技发展等方面的交流合作。加强边境地区医疗卫生服务能力建设，加快推进区域性的高水平国际医院建设，全面推进面向南亚东南亚医疗卫生服务辐射中心建设。

十一、云南省“十三五”医改规划的保障措施是什么？

强化组织领导，成立由省政府主要领导担任组长的云南省深化医疗卫生体制改革领导小组；强化责任落实，落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立责任落实和考核的刚性约束机制；强化改革探索，尊重和发扬基层首创精神，充分放权，鼓励州（市）县锐意进取、因地制宜大胆探索。加强政策研究，重点针对矛盾和问题多、攻坚难度大的改革，主动作为、勇于攻坚，创造性开展工作；强化督查评估， 建立健全督查评估制度，充分发挥第三方评估作用，强化结果运用和激励问责；强化宣传引导，坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，宣传医改进展成效、典型经验和先进人物，加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提高公众对医改的知晓率和参与度，提高医务人员投身医改的积极性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围。